作者：北京市劳动争议仲裁委员会
颁布日期：1990-06-28
执行日期：1990-06-28
各区、县劳动争议仲裁委员会：
全市开展劳动争议仲裁工作以来，各区、县仲裁委员会所使用的仲裁文书表格各有不同，不够规范、严谨。为加强仲裁工作规范化建设，在广泛征求各区、县仲裁干部意见的基础上，我们对原有的仲裁文书表格进行了修改，并根据需要重新设制了一些文书表格。现将冠以“北京市劳动争议仲裁委员会”的仲裁文书表格发给你们，请你们依照表格式样，印制冠以本区、县仲裁委员会名称的文书表格，在使用过程中有什么意见，请函告我们。如需变更文书表格的内容，需上报市劳动争议仲裁委员会。
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｜ 劳动争议仲裁委员会裁决（调解）卷宗 ｜
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｜ 年度（ ）劳裁字第 号 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜案 由 ｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜申 ｜ ｜
｜当 ｜诉 ｜ ｜
｜ ｜人 ｜ ｜
｜事 ｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜被 ｜ ｜
｜人 ｜诉 ｜ ｜
｜ ｜人 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜承 办 人｜ ｜书记员｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜收案｜ ｜结案｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜ ｜ 年 月 日 ｜
｜日期｜ ｜日期｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜处理｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜结果｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜归档｜ ｜归档｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜ ｜ ｜
｜日期｜ ｜号数｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 年 卷 ｜ 本卷共 张 ｜
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北京市劳动争议仲裁委员会不予受理申诉通知书年 月 日你（单位）送来的仲裁申请书已收悉，经审查不符合规定的受理条件，本委决定不予受理，主要理由如下：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿特此通知
年 月 日
北京市劳动争议仲裁委员会劳动争议案件立案审批表
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｜ 劳动争议仲裁委员会裁决（调解）卷宗 ｜
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｜ 年度（ ）劳裁字第 号 ｜
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｜案 由 ｜ ｜
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｜ ｜申 ｜ ｜
｜当 ｜诉 ｜ ｜
｜ ｜人 ｜ ｜
｜事 ｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ ｜被 ｜ ｜
｜人 ｜诉 ｜ ｜
｜ ｜人 ｜ ｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜承 办 人｜ ｜书记员｜ ｜
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｜收案｜ ｜结案｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜ ｜ 年 月 日 ｜
｜日期｜ ｜日期｜ ｜
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｜处理｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜结果｜ ｜
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｜归档｜ ｜归档｜ ｜
｜ ｜ 年 月 日｜ ｜ ｜
｜日期｜ ｜号数｜ ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 年 卷 ｜ 本卷共 张 ｜
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申 诉 书
案由：
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｜ （被）申 诉 人 ｜ （被） 申 诉 人 ｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜姓 名｜ ｜单 位｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜性 别｜ ｜主管机关｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜年 龄｜ ｜ ｜姓名｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜法｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜民 族｜ ｜人｜性别｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜代｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜职 业｜ ｜表｜年龄｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜ ｜－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜工作单位｜ ｜ ｜职务｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜住 址｜ ｜单位地址｜ ｜
｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－－－－－－－｜
｜电 话｜ ｜电 话｜ ｜
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请求事项：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
事实和理由：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
（第 页）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁。
申诉人（单位）：
19 年 月 日
附＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （第 页）
北京市劳动争议仲裁委员会受理案件通知书劳裁字（ ）第 号
本委已接到你（单位）： 年 月 日诉的申诉书，经审查，符合的受理条件，本委决定立案审理。现将有关事宜通知如下：
一、请填写法定代表人身份证明书，于 月 日前提交本委。
二、如需委托代理人代理参加仲裁活动，一经确定具体人选应即填写授权委托书，提交本委。
三、请即向本委补充提供下列证据材料：
1.
2.
3.
四、本委决定此案由 同志承办，如要求回避，向本委提出回避申请。
上述各项所述之文书，证据均请寄到（或送到）本委办公室。
五、你（单位）应在收到通知书十日内预交受理费元，处理费 元，送交本委办公室。
其他具体仲裁事项另行通知。
年 月 日
附：法定代表人身份证明书（空白）一份，委托代理人授权委托书（空白） 份。
北京市劳动争议仲裁委员会应 诉 通 知 书劳裁字（ ）第 号
本委决定受理 诉你（单位） 案，现将申诉人的申诉书副本送给你（单位），并将有关事项通知如下：
一、请在申诉书副本送达回证上签收，并在注明收到时间后将送达回证退回本委。
二、你（单位）应在收到申诉书副本后七日内向本委提交答辨书 份，书内应提供与本案有关的证据。
三、请填写法定代表人身份证明书于 月 日前提交本委。如需要委托代理人代理参加仲裁活动，一经确定具体人选，即应填写授权委托书，提交本委。
四、本委决定此案由 同志承办，如要求回避，向本委提出回避申请。
上述各项所述之文书请寄到（或送到）本委办公室。
五、你（单位）应在收到通知书十日内，预交处理费元，送交本委办公室。
其他具体事项另行通知。
年 月 日
附：法定代表人身份证明书（空白）一份，委托代理人授权委托书（空白） 份。
授权委托书
北京市劳动争议仲裁委员会：
你会受理的关于的劳动争议一案，依照法律规定，特委托 为我（单位）的代理人，参与本案仲裁活动。
代理人：性别： 年龄： 职务：
工作单位：
电话： 住址：
委托事项和代理权限如下：
代理人在委托权限范围内签署的有关文书我方均予承认，并承担法律责任。
委托人（单位）： （签名或盖章）
受委托人： （签名或盖章）
年 月 日
法定代表人身份证明书同志现任我单位 职务，为法定代表人，特此证明。
单位全称：（盖 章）
年 月 日
附：法定代表人：性别： 年龄：
住址：
电话：
注：1.企、事业单位、国家机关、社会团体的重要行政负责人为单位的法定代表人；
2.仲裁活动过程中，单位改组或主要行政负责人更换的，向本委提交新的法定代表人证明书，继续参加仲裁活动；已进行的仲裁活动对新的法定代表人具有约束力。
北京市劳动争议仲裁委员会调 解 书劳裁字〔 〕第 号
————————————————————————————————－调 查 笔 录调查时间：＿＿年＿＿月＿＿日调查地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿调查人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
在场人姓名及及职务：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
被调查人＿＿＿＿性别＿＿年龄＿＿职业＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
现住址＿＿＿＿＿＿＿＿＿与当事人关系＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（第 页）
北京市劳动争议仲裁委员会讨论案件笔录
案 由：
讨论时间： 年 月 日 午 时 分至午 时 分讨论地点：
主持人： 记录人：
出席委员姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
缺席委员姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
列席人员姓名及职称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
承办人汇报案情、讨论记录与决定：
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注：1.承办人汇报案情应重点记录，如有书面汇报材料可从略。书面汇报材料应附卷。
2.本笔录结尾处应由与会人员分别签名。
北京市劳动争议仲裁委员会出庭通知书本委受理 一案，现决定于 年 月 日 午 时 分在 开庭审理，特此通知。
请准时出庭 .
书记员：
年 月 日
被通知人的工作单位：
住 址：
注：（1）经两次通知，申诉人无正当理由拒不到庭的，按撤诉处理，被诉人无正当理由拒不到庭的，仲裁庭作缺席仲裁。
（2）此通知适用于通知仲裁活动代理人、证人、鉴定人、翻译人员。
调解（仲裁）笔录（第＿＿次）
本会于＿＿年＿＿月＿＿日由＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿担任仲裁员，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿担任记录。在委托人＿＿＿＿＿＿＿＿＿和代理人＿＿＿＿＿＿＿＿的参加下，审理＿＿＿＿＿＿＿＿＿诉＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一案开会时间：＿＿时＿＿分。闭会时间：＿＿时＿＿分。
开会地点：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ （第 页）
北京市劳动争议仲裁委员会办公室提请裁决审批表
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｜申诉人｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜被诉人｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 案 ｜ ｜
｜ 情 ｜ ｜
｜ 摘 ｜ ｜
｜ 要 ｜ ｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜ 承 ｜ ｜
｜ 办 ｜ ｜
｜ 人 ｜ ｜
｜ 意 ｜ ｜
｜ 见 ｜ 年 月 日｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜办 意｜ ｜
｜公 ｜ ｜
｜室 见｜ 年 月 日｜
｜－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜
｜委 审｜ ｜
｜员 批｜ ｜
｜ 见｜ 年 月 日｜
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北京市劳动争议仲裁委员会开 庭 笔 录
案 由：
开庭时间： 年 月 日 午 时 分至 午 时 分开庭地点： ，第 次开庭
合议庭组成人员：首席仲裁员：
仲 裁 员：
书 记 员：
当 事 人：（写明：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职业、住址）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
仲裁活动参与人：（写明：姓名、性别、年龄、工作单位、职业、住址）
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
注：（1）仲裁笔录经首席仲裁员审阅后，由首席仲裁员、仲裁员和书记员签名。
（2）仲裁庭笔录应当当庭宣读，也可以告知当事人和其他仲裁活动参与人当庭或者在五日内阅读。当事人和其他仲裁活动参与人认为对自己的陈述记载确有遗漏或者差错的，有权申请补正。
（3）仲裁庭笔录由当事人和其他仲裁活动参与人签名或者盖章；拒绝签字盖章的，记明情况附卷。
北京市劳动争议仲裁委员会合议庭评议笔录
案 由：
评议时间： 年 月 日 午 时 分至 午时 分评议地点：
参加人：首席仲裁员 ，仲裁员记录人：书记员评议记录：
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注：1.本笔录应详细记明评议过程和评议结果。
2.本笔录结尾处应由合议庭成员分别签名。
北京市劳动争议仲裁委员会准予撤诉通知书劳裁字（ ） 号
关于你（单位）向本委提出的撤消你（单位）对申诉请求的申请，本委根据《北京劳动争议仲裁暂行规则》第七十六条准予撤诉的规定，准予你（单位）撤诉。
北京市劳动争议仲裁委员会
年 月 日
北京市劳动争议仲裁委员会裁 决 书劳裁字〔 〕第 号
北京市劳动争议仲裁委员会送 达 回 证
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｜ 受送达人 ｜ ｜案由｜ ｜案号｜劳裁字（ ）第 号｜
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｜ 送达单位 ｜ ｜
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｜ 送达地点 ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ ｜受送达人签｜ 不能送 ｜
｜送达文件｜签发人｜ 送达人 ｜ 收到日期 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ ｜名或盖章 ｜ 达理由 ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 日 时 ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 日 时 ｜ ｜ ｜
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｜ ｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 日 时 ｜ ｜ ｜
｜－－－－｜－－－｜－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－｜－－－－－｜
｜ ｜ ｜ ｜ 年 月 ｜ ｜ ｜
｜ ｜ ｜ ｜ 日 时 ｜ ｜ ｜
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｜ 备 ｜ ｜
｜ ｜ ｜
｜ 注 ｜ ｜
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注：（1）送达仲裁文书，应当直接送交受送达人；本人不在时，交他的同住成年家属签收，并在备注栏写明代收人与当事人的关系；
受送达人已向仲裁委员会指定代收人的，交代收人签收。
（2）受送达人拒绝接收仲裁文书的，送达人应当邀请有关基层组织的代表或者其他人到场，说明情况，在送达回证上记明拒收事由和日期，由送达人、见证人签名或者盖章，把仲裁文书留在受送达人的住处，即视为送达。
备 考 栏
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｜ 本卷需要说明的情况： ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ ｜
｜ 立卷人： 检查人： ｜
｜ ｜
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｜ 年 月 日 年 月 日｜
｜ ｜
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